民事聲請訴訟救助狀 / 民事書類

      民事聲請訴訟救助狀

      民事聲請訴訟救助狀

      案號:    年度   字第     號

      承辦股別:  

      訴訟標的金額或價額:新臺幣○○○元

      聲請人   ○○○    身分證明文件:

      (即原告∕上訴人)   □國民身分證   □護照  □居留證             □工作證

      □營利事業登記        □其他:      

      證號:         

      性別:男∕女∕其他

      生日:○○年○○月○○日

      戶籍地:                       郵遞區號:

      現住地:  □同戶籍地

              □其他:        郵遞區號:

      電話:

      傳真:

      電子郵件位址:

      送達代收人:○○○

      送達處所:                       郵遞區號:

      (註:若一行不敷記載而於次行連續記載時,應與身分證明文件齊頭記載)

      民事聲請訴訟救助狀

      為聲請裁定准予訴訟救助事:

      聲請人與○○○間償還欠款乙案(○○年度○○字第○○○號),本應於起∕上訴時繳交訴訟費用,但是聲請人生活困難,積蓄又全遭他造借用未還,目前實無資力再支出該訴訟費用。又本件欠款之訴,人證物證齊全,非他造所能否認,聲請人必有勝訴之望。為此依民事訴訟法第107條規定,聲請貴院裁定准予訴訟救助。

      證物名稱及件數:

        此 致

      ○○○○○○法院 公鑒

      中華民國 ○○ 年 ○○ 月 ○○ 日

      具狀人   ○○○   (簽名蓋章)

      撰狀人   ○○○   (簽名蓋章)

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