民事聲請假扣押狀 / 民事書類

      民事聲請假扣押狀

      民事聲請假扣押狀

      案號:    年度   字第     號

      承辦股別:

      訴訟標的金額或價額:新臺幣○○○元

      聲請人   ○○○    身分證明文件:

      (即債權人)       □國民身分證   □護照  □居留證             □工作證

      □營利事業登記        □其他:      

      證號:         

      性別:男∕女∕其他

      生日:○○年○○月○○日

      戶籍地:                       郵遞區號:

      現住地:  □同戶籍地

              □其他:        郵遞區號:

      電話:

      傳真:

      電子郵件位址:

      送達代收人:○○○

      送達處所:                       郵遞區號:

      (註:若一行不敷記載而於次行連續記載時,應與身分證明文件齊頭記載)

      債務人   ○○○    身分證明文件:

      □國民身分證   □護照  □居留證         □工作證

      □營利事業登記        □其他:      

      證號:         

      性別:男∕女∕其他

      生日:○○年○○月○○日

      戶籍地:                       郵遞區號:

      現住地:  □同戶籍地

              □其他:        郵遞區號:

      電話:

      傳真:

      電子郵件位址:

      送達代收人:○○○

      送達處所:                       郵遞區號:

      (註:若一行不敷記載而於次行連續記載時,應與身分證明文件齊頭記載)

      民事聲請假扣押狀

      為聲請假扣押事:

      • 請求事項
      • 聲請人願提供擔保(若非提供現金而係提供有價證券,須具體表明),請求裁定就債務人所有財產於新臺幣(下同)○○○元之範圍內予以假扣押。
      • 聲請費用由債務人負擔。
      • 假扣押之原因

      債務人積欠聲請人○○款○○○元,迄不給付,有……可憑(請自行說明請求之原因)。因債務人正將所有財產搬移隱匿,致日後有不能強制執行或甚難執行之虞。聲請人為保全強制執行,謹提出……以釋明上述事實(請自行說明用以釋明之證據,與被保全請求之事實具有關聯性),如釋明不足,願供擔保,依民事訴訟法第 522 條規定,聲請貴院裁定如請求事項所示。(若係向假扣押標的所在地法院聲請者,應記載假扣押之標的及其所在地。)

      證物名稱及件數:

        此 致

      ○○○○○○法院 公鑒

      中華民國 ○○ 年 ○○ 月 ○○ 日

      具狀人   ○○○   (簽名蓋章)

      撰狀人   ○○○   (簽名蓋章)

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